家長應注意護理寶寶臀部，以免「紅屁屁」導致排便障礙。（Gettyimages供圖）
●寶寶出生後超過兩天才排便要警惕，出生後頭兩月最危險
●「紅屁屁」也會導致排便障礙
醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心小兒普通外科副主任醫師吳強
新生寶寶的吃喝拉撒，都牽動著新手爸媽的心。假如寶寶出生後超過兩天才排出胎便，就要引起警惕了。廣州市婦女兒童醫療中心小兒普通外科副主任醫師吳強介紹，先天性巨結腸是較常見的新生兒消化道發育畸形，該院每年會為200例左右的患兒進行手術治療。先天性巨結腸最危險是在出生後最初兩個月，各種併發症多數發生在這個階段，但由於有的病變在出生早期表現得並不典型，檢查結果也模稜兩可，因此一般都建議在出生早期先緩解病情，半歲左右才手術。他也提醒家長，寶寶腸道功能還不完善，容易受外界干擾，偶爾排便減少、肚子稍有些脹也是正常。只要一次通便后可以恢復正常排便，就不用過於擔心。
文/廣州日報記者伍仞
通訊員易靈敏、梁詩敏
常見消化道畸形
男孩比女孩多
先天性巨結腸是新生兒消化道發育畸形中比較常見的一種，在消化道畸形中約排在第二、三位，大約每5000個新生兒中就有一例。男女患兒的比例為4:1。
正常情況下，腸管壁面上的神經節細胞感受到有大便過來時，會把信號反射給大腦，大腦發出信號，使肛門括約肌收縮，完成排便。而患有先天性巨結腸的孩子，出現病變的一段腸管壁面沒有神經節細胞，導致腸管持續痙攣，造成功能性腸梗阻，直腸肛管反射環中斷不能誘發直腸收縮和內括約肌弛緩，導致便意消失和便秘。從病變腸管上方而來的大便難以通過病變腸管，在病變腸管上方淤積，為了努力把大便往下方「輸送」，病變腸管上方的正常腸管會逐漸擴張，隨後腸壁就出現代償性的增粗、增厚，形成巨大擴張腸段。「實際上，先天性巨結腸的原發病變，並不在擴張與肥厚的腸段，而在狹窄的腸段。」吳強指出。
出生後兩個月內最危險
吳強提醒，正常新生兒在出生後24~48小時，會有墨綠色的胎便排出，如果沒有，家長就要警惕了。先天性巨結腸的孩子多數在出生後1~2周內就發生腹脹、嘔吐。上腹部會越來越脹，肚臍的位置看起來會往下移。患兒不能自己排便，當腹部壓力過大時有可能會「擠」出來一些，便秘癥狀經過肛門指診和洗腸有助於緩解。受病情影響，孩子會營養不良、體重增長慢、消瘦。
吳強介紹，先天性巨結腸最危險是在出生後最初兩個月，各種併發症多數發生在這個階段，主要有腸梗阻、小腸結腸炎、腸穿孔、腹膜炎。其中小腸結腸炎最多見，且最嚴重，表現為高熱、腹瀉、迅速出現嚴重脫水徵象、高度腹脹、小腸結腸極度充氣擴張引起呼吸窘迫、中毒癥狀，死亡率極高，又稱為巨結腸危象。
進入嬰兒期和兒童期的患兒，仍然會反覆性便秘，同時腹脹進行性加重。同樣會有生長髮育遲緩，營養不良。
吳強介紹，肛門指診、鋇灌腸、直腸肛管測壓、直腸活檢等都可用於輔助先天性巨結腸的診斷，其中鋇灌腸能檢出90%以上的先天性巨結腸，無創的直腸肛管測壓對確定診斷也有重要意義。
治療：
半歲是手術最佳時機
先天性巨結腸要和多種疾病進行鑒別。會出現類似癥狀的包括胎糞性便秘，往往在一次洗腸后就能緩解；新生兒腹膜炎，消炎治療后可恢復正常排便；甲狀腺功能低下，寶寶同時會比較安靜；巨結腸類緣病，如腸神經元發育不良；直腸肛管反射消失，但經節細胞存在，鋇灌腸一般無典型巨結腸改變。
吳強表示，有的病變在出生早期表現得並不典型，檢查結果也模稜兩可，因此一般都建議在出生早期先用洗腸通便、必要時應用緩瀉藥等方法緩解病情，待營養狀況改善、感染病情控制、體重上升，半歲左右是先天性巨結腸的最佳手術時間。
據了解，先天性巨結腸根治性手術可以做到腹腔上沒有傷口，原理就是把病變腸段拖到體外做，切除無神經節細胞腸段和明顯擴張肥厚腸段、神經節變性的近端結腸，減少腹腔感染的風險。如果合併嚴重小腸結腸炎或長段型巨結腸，在根治術前還要先進行暫時的腸造瘺術，以便排出淤積的大便、清除毒素、恢復進食。
根治術后的一段時間，寶寶往往容易拉稀，腸道的抵抗力較弱，容易發生腸炎。逐漸地大便會從水狀慢慢變成糊狀。手術后兩三周家長要開始為孩子擴肛直到疤痕期過去，以免又重新狹窄。儘管手術切除了一段大腸，但最末一段小腸會慢慢取代大腸的功能，孩子以後可以達到正常生活狀態。
提醒：
「紅屁屁」也會致排便障礙
有的家長看到孩子肚子一脹、大便一少就緊張。吳強表示，一般新生寶寶每天排便兩三次，但寶寶腸道功能還不完善，容易受外界干擾，排便減少、肚子稍有些脹也是正常的。如果有放屁，說明是有排便反射的，如果大便干硬，可以使用開塞露輔助通便。一次通便后可以恢復正常排便，就不用擔心。假如反覆便秘、肚子越來越脹，同時消瘦、精神不好、臉色灰暗，則要警惕。
值得注意的是，有時候尿片包得緊，成了「紅屁屁」，肛周感染，寶寶排便感到疼痛，也可能造成排便障礙。因此每次寶寶排便后，家長應該注意護理，保持臀部清潔乾爽。
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